Статья 16 Африканской хартия прав человека и народов 1981 г. закрепляет «право на максимально возможный уро­вень физического и психического здоровья» и возлагает на го­сударства-участники обязательство принимать необходимые меры для защиты здоровья своих народов и обеспечивать предоставление им медицинской помощи в случае болезни. В Американской конвенции о правах человека 1969 г. обя­зательство государств-участников в области экономических, социальных и культурных прав сформулировано в общем виде как обязательство прогрессивного развития (ст. 26). До­полнительный (Сан-Сальвадорский) протокол к Американ­ской конвенции о правах человека в области экономических, социальных и культурных прав 1988 г. его конкретизировал: ст. 10 Протокола посвящена праву на здоровье, понимаемому как право на наивысший уровень физического, психического и социального благополучия.

В своей резолюции 1989/11 от 2 марта 1989 г. Комиссия по правам человека подтвердила право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психи­ческого здоровья (п. 1) и призвала государства отказаться от дискриминации в сфере здравоохранения (п. 2) в целях обеспечения прав человека в отношении всех пациентов, в том числе и больных ВИЧ и СПИД (п. 4).

В 2002 г. Комиссия по правам человека резолюцией 2002/31³ учредила пост Специального докладчика по пра­ву каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья. Он собирает инфор­мацию, поддерживает диалог со всеми сторонами, включая правительства, органы ООН, специальные учреждения и про­граммы ООН, в первую очередь ВОЗ и ЮНЭЙДС, а также неправительственными организациями и международными финансовыми институтами, готовит доклады о состоянии дел в области обеспечения права на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья, которые вклю­чают обзор национального законодательства, хорошей прак­тики и препятствий, формулирует рекомендации о мерах, которые следует принять государствам. С 2006 г. Комиссию по правам человека сменил Совет по правам человека, со­хранивший мандат Специального докладчика по этой про­блематике.

Статья 41 Конституции Российской Федерации 1993 г. про­возглашает право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. В России финансируются федеральные програм­мы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию различных систем здравоохранения (го­сударственной, муниципальной, частной), поощряется дея­тельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и эпидемиологическому благополучию.

Право на здоровье или право на медицинскую помощь признано в конституциях как минимум 115 государств. По крайней мере, еще в 6 конституциях закреплены обя­занности государств в области здравоохранения, например, обязанность расширять медицинские услуги или выделять бюджетные средства на эти цели.

В преамбуле Устава Всемирной организации здравоох­ранения 1946 г. содержится определение здоровья как «со­стояния полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствия болезней или физи­ческих дефектов» — именно ВОЗ первой из международных организаций четко обозначила своей целью «достижение всеми народами возможно высшего уровня здоровья» (ст. 1 Устава ВОЗ)⁵. История подготовки проекта и выработан­ная в результате формулировка п. 1 ст. 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах указывают на целую совокупность необходимых социально­экономических факторов, которые обеспечивают человеку здоровую жизнь. Составными элементами права на здоровье, как следует из положений Декларации 1948 г. и Пакта 1966 г., как минимум, являются питание, одежда, жилище, медицин­ский уход и социальное обслуживание. Кроме того, как указал Комитет по экономическим, социальным и культурным пра­вам в своем Замечании общего порядка № 14, посвященном праву на наивысший достижимый уровень здоровья (2000 г.), для обеспечения этого права важны доступ к безопасной пи­тьевой воде и адекватным санитарным условиям, безопасные и здоровые условия труда и здоровая окружающая среда (п. 4), а население должно участвовать в принятии решений по всем связанным со здоровьем вопросам на общинном, на­циональном и международном уровнях (п. 11).

Среди мер, которые должны быть приняты участвующи­ми в Пакте государствами для полного осуществления этого права, были названы: а) обеспечение сокращения мертворож- даемости и детской смертности и здорового развития ребенка, b) улучшение всех аспектов гигиены внешней среды и гигие­ны труда в промышленности, с) предупреждение и лечение эпидемических, эндемических, профессиональных и иных болезней и борьбы с ними, d) создание условий, которые обеспечивали бы всем медицинскую помощь и медицинский уход в случае болезни.

Комитет по экономическим, социальным и культур­ным правам в Замечании общего порядка № 14 поясняет, что под п. «а» ст. 12 Пакта 1966 г. понимаются обязательства государств по обеспечению права на материнское, детское и репродуктивное здоровье (п. 14), под предупреждением эпидемических, эндемических, профессиональных и иных заболеваний в п. «с» подразумевается подготовка информа­ционно-профилактических программ против ВИЧ, СПИДа, иных заболеваний, наносящих ущерб половому и репродук­тивному здоровью, а под их лечением — создание системы неотложной медицинской помощи, совершенствование эпи­демиологического надзора, разработка или совершенство­вание программ иммунизации и других стратегий борьбы с инфекционными заболеваниями (п. 16), под формулиров­кой п. «d» «создание условий, которые обеспечивали бы всем медицинскую помощь и медицинский уход в случае болезни» имеется в виду обеспечение равного и своевременного доступа к базовым профилактическим, лечебным и реабилитацион­ным услугам здравоохранения и к информации по вопросам охраны здоровья, в частности, регулярное проведение про­грамм обследования, надлежащее лечение психически боль­ных лиц и оказание психиатрической помощи, обеспечение основными лекарственными средствами (п. 17). Кроме того, на международном уровне государствам — участникам Пакта рекомендовано воздерживаться от введения эмбарго или при­нятия аналогичных мер, ограничивающих поставки в доста­точном объеме медикаментов и медицинского оборудования в другие государства в качестве инструмента политического и экономического давления (п. 41).

Остановимся подробнее на том, как Комитет по эконо­мическим, социальным и культурным правам толкует п. «b» ст. 12 Пакта. Он вводит формулировку «право на здоровую природную среду и на гигиену труда». Первая часть данной формулировки — «право на здоровую природную среду» — предполагает необходимость обеспечивать адекватное снаб­жение безопасной питьевой водой и базовыми санитарными услугами, предупреждение и снижение уровня воздействия на население вредных веществ, таких, как радиация и опас­ные химикаты, или других пагубных экологических условий, которые прямо или косвенно влияют на здоровье человека. Вторая часть формулировки — «гигиена труда» — нацелена на максимально возможное с разумной точки зрения устра­нение причин возникновения вредных для здоровья факторов производственной среды, в частности, меры по предупрежде­нию несчастных случаев на производстве и профессиональ­ных заболеваний. По мнению Комитета по экономическим, социальным и культурным правам, п. «b» ст. 12 Пакта 1966 г. также охватывает обеспечение адекватного жилья, достаточ­ное снабжение продовольствием, предупреждение злоупотре­бления алкоголем и потребления табака, наркотиков и других вредных веществ (п. 15).

Обязательства государств по обеспечению права на здоро­вье можно разделить на три вида: обязательство соблюдать право на здоровье (the obligation to respect), обязательство его защищать (the obligation to protect) и обязательство его имплементировать (the obligation to fulfill). Такая типология обязательств государств в сфере прав человека впервые была предложена британским ученым Генри Шью еще в 1980 г. и охотно воспринята в практике деятельности правозащитных органов и специализированных учреждений ООН.

Обязательство государства соблюдать право на здоровье основано на необходимости воздерживаться от действий, ко­торые прямо или косвенно его нарушают (например, государ­ство не должно допускать запрет или ограничение в доступе к медицинским услугам). Обязательство защищать право на здоровье предполагает предотвращение нарушения права на здоровье третьими сторонами (например, государство при­нимает законодательные меры с тем, чтобы частные компании соответствовали в своей деятельности стандартам в сфере прав человека — примерами могут служить регулирование состава пищевых продуктов, контроль в области маркетинга медицинского оборудования и лекарств, особенно тех ле­карств, безопасность которых не подтверждена, предотвра­щение запретов или ограничений доступа общественности к информации о состоянии окружающей среды третьими лицами). Обязательство имплементировать право на здоровье требует принятия на национальном уровне соответствующих законодательных, административных, бюджетных, судебных мер, например, выработки национальной политики или на­ционального плана в области здравоохранения.

Второй возможный подход к вопросу о том, как должно быть закреплено право человека на благоприятную окружаю­щую среду и как должна обеспечиваться его правовая защита в суде или ином международном органе (англ. — justiceability), был выработан в практике Европейского суда по правам чело­века (далее — ЕСПЧ). Европейская конвенция о защите прав человека и основных свобод 1950 г. (далее — ЕКПЧ 1950 г.) в ст. 8 провозгласила право на уважение частной и семейной жиз­ни, жилища и корреспонденции. Начиная с 1990-х гг. ЕСПЧ в четком соответствии с этимологией термина «экология» (буквально «наука о доме» — от греч. «ойкос» — жилище, дом и «логос» — учение, наука) ЕСПЧ стал расширительно толко­вать право, закрепленное в ст. 8, как право, включающее в себя в качестве необходимой составляющей право на благопри­ятную окружающую среду и предполагающее исполнение государством ряда позитивных обязательств в этой сфере.