Статья 16 Африканской хартия прав человека и народов 1981 г. закрепляет «право на максимально возможный уровень физического и психического здоровья» и возлагает на государства-участники обязательство принимать необходимые меры для защиты здоровья своих народов и обеспечивать предоставление им медицинской помощи в случае болезни. В Американской конвенции о правах человека 1969 г. обязательство государств-участников в области экономических, социальных и культурных прав сформулировано в общем виде как обязательство прогрессивного развития (ст. 26). Дополнительный (Сан-Сальвадорский) протокол к Американской конвенции о правах человека в области экономических, социальных и культурных прав 1988 г. его конкретизировал: ст. 10 Протокола посвящена праву на здоровье, понимаемому как право на наивысший уровень физического, психического и социального благополучия.
В своей резолюции 1989/11 от 2 марта 1989 г. Комиссия по правам человека подтвердила право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья (п. 1) и призвала государства отказаться от дискриминации в сфере здравоохранения (п. 2) в целях обеспечения прав человека в отношении всех пациентов, в том числе и больных ВИЧ и СПИД (п. 4).
В 2002 г. Комиссия по правам человека резолюцией 2002/313 учредила пост Специального докладчика по праву каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья. Он собирает информацию, поддерживает диалог со всеми сторонами, включая правительства, органы ООН, специальные учреждения и программы ООН, в первую очередь ВОЗ и ЮНЭЙДС, а также неправительственными организациями и международными финансовыми институтами, готовит доклады о состоянии дел в области обеспечения права на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья, которые включают обзор национального законодательства, хорошей практики и препятствий, формулирует рекомендации о мерах, которые следует принять государствам. С 2006 г. Комиссию по правам человека сменил Совет по правам человека, сохранивший мандат Специального докладчика по этой проблематике.
Статья 41 Конституции Российской Федерации 1993 г. провозглашает право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. В России финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию различных систем здравоохранения (государственной, муниципальной, частной), поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и эпидемиологическому благополучию.
Право на здоровье или право на медицинскую помощь признано в конституциях как минимум 115 государств. По крайней мере, еще в 6 конституциях закреплены обязанности государств в области здравоохранения, например, обязанность расширять медицинские услуги или выделять бюджетные средства на эти цели.
В преамбуле Устава Всемирной организации здравоохранения 1946 г. содержится определение здоровья как «состояния полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствия болезней или физических дефектов» — именно ВОЗ первой из международных организаций четко обозначила своей целью «достижение всеми народами возможно высшего уровня здоровья» (ст. 1 Устава ВОЗ)5. История подготовки проекта и выработанная в результате формулировка п. 1 ст. 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах указывают на целую совокупность необходимых социальноэкономических факторов, которые обеспечивают человеку здоровую жизнь. Составными элементами права на здоровье, как следует из положений Декларации 1948 г. и Пакта 1966 г., как минимум, являются питание, одежда, жилище, медицинский уход и социальное обслуживание. Кроме того, как указал Комитет по экономическим, социальным и культурным правам в своем Замечании общего порядка № 14, посвященном праву на наивысший достижимый уровень здоровья (2000 г.), для обеспечения этого права важны доступ к безопасной питьевой воде и адекватным санитарным условиям, безопасные и здоровые условия труда и здоровая окружающая среда (п. 4), а население должно участвовать в принятии решений по всем связанным со здоровьем вопросам на общинном, национальном и международном уровнях (п. 11).
Среди мер, которые должны быть приняты участвующими в Пакте государствами для полного осуществления этого права, были названы: а) обеспечение сокращения мертворож- даемости и детской смертности и здорового развития ребенка, b) улучшение всех аспектов гигиены внешней среды и гигиены труда в промышленности, с) предупреждение и лечение эпидемических, эндемических, профессиональных и иных болезней и борьбы с ними, d) создание условий, которые обеспечивали бы всем медицинскую помощь и медицинский уход в случае болезни.
Комитет по экономическим, социальным и культурным правам в Замечании общего порядка № 14 поясняет, что под п. «а» ст. 12 Пакта 1966 г. понимаются обязательства государств по обеспечению права на материнское, детское и репродуктивное здоровье (п. 14), под предупреждением эпидемических, эндемических, профессиональных и иных заболеваний в п. «с» подразумевается подготовка информационно-профилактических программ против ВИЧ, СПИДа, иных заболеваний, наносящих ущерб половому и репродуктивному здоровью, а под их лечением — создание системы неотложной медицинской помощи, совершенствование эпидемиологического надзора, разработка или совершенствование программ иммунизации и других стратегий борьбы с инфекционными заболеваниями (п. 16), под формулировкой п. «d» «создание условий, которые обеспечивали бы всем медицинскую помощь и медицинский уход в случае болезни» имеется в виду обеспечение равного и своевременного доступа к базовым профилактическим, лечебным и реабилитационным услугам здравоохранения и к информации по вопросам охраны здоровья, в частности, регулярное проведение программ обследования, надлежащее лечение психически больных лиц и оказание психиатрической помощи, обеспечение основными лекарственными средствами (п. 17). Кроме того, на международном уровне государствам — участникам Пакта рекомендовано воздерживаться от введения эмбарго или принятия аналогичных мер, ограничивающих поставки в достаточном объеме медикаментов и медицинского оборудования в другие государства в качестве инструмента политического и экономического давления (п. 41).
Остановимся подробнее на том, как Комитет по экономическим, социальным и культурным правам толкует п. «b» ст. 12 Пакта. Он вводит формулировку «право на здоровую природную среду и на гигиену труда». Первая часть данной формулировки — «право на здоровую природную среду» — предполагает необходимость обеспечивать адекватное снабжение безопасной питьевой водой и базовыми санитарными услугами, предупреждение и снижение уровня воздействия на население вредных веществ, таких, как радиация и опасные химикаты, или других пагубных экологических условий, которые прямо или косвенно влияют на здоровье человека. Вторая часть формулировки — «гигиена труда» — нацелена на максимально возможное с разумной точки зрения устранение причин возникновения вредных для здоровья факторов производственной среды, в частности, меры по предупреждению несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. По мнению Комитета по экономическим, социальным и культурным правам, п. «b» ст. 12 Пакта 1966 г. также охватывает обеспечение адекватного жилья, достаточное снабжение продовольствием, предупреждение злоупотребления алкоголем и потребления табака, наркотиков и других вредных веществ (п. 15).
Обязательства государств по обеспечению права на здоровье можно разделить на три вида: обязательство соблюдать право на здоровье (the obligation to respect), обязательство его защищать (the obligation to protect) и обязательство его имплементировать (the obligation to fulfill). Такая типология обязательств государств в сфере прав человека впервые была предложена британским ученым Генри Шью еще в 1980 г. и охотно воспринята в практике деятельности правозащитных органов и специализированных учреждений ООН.
Обязательство государства соблюдать право на здоровье основано на необходимости воздерживаться от действий, которые прямо или косвенно его нарушают (например, государство не должно допускать запрет или ограничение в доступе к медицинским услугам). Обязательство защищать право на здоровье предполагает предотвращение нарушения права на здоровье третьими сторонами (например, государство принимает законодательные меры с тем, чтобы частные компании соответствовали в своей деятельности стандартам в сфере прав человека — примерами могут служить регулирование состава пищевых продуктов, контроль в области маркетинга медицинского оборудования и лекарств, особенно тех лекарств, безопасность которых не подтверждена, предотвращение запретов или ограничений доступа общественности к информации о состоянии окружающей среды третьими лицами). Обязательство имплементировать право на здоровье требует принятия на национальном уровне соответствующих законодательных, административных, бюджетных, судебных мер, например, выработки национальной политики или национального плана в области здравоохранения.
Второй возможный подход к вопросу о том, как должно быть закреплено право человека на благоприятную окружающую среду и как должна обеспечиваться его правовая защита в суде или ином международном органе (англ. — justiceability), был выработан в практике Европейского суда по правам человека (далее — ЕСПЧ). Европейская конвенция о защите прав человека и основных свобод 1950 г. (далее — ЕКПЧ 1950 г.) в ст. 8 провозгласила право на уважение частной и семейной жизни, жилища и корреспонденции. Начиная с 1990-х гг. ЕСПЧ в четком соответствии с этимологией термина «экология» (буквально «наука о доме» — от греч. «ойкос» — жилище, дом и «логос» — учение, наука) ЕСПЧ стал расширительно толковать право, закрепленное в ст. 8, как право, включающее в себя в качестве необходимой составляющей право на благоприятную окружающую среду и предполагающее исполнение государством ряда позитивных обязательств в этой сфере.
< предыдущая | следующая > |
---|